作为整形医生给大家科普下，现阶段隆鼻主要分为

1. 假体（以临床广泛成都分为：硅胶、膨体、硅胶膨体复合物）
   
2. 自体软骨（主要有耳软骨、鼻中隔软骨、肋软骨）
   
3. 自体软组织（主要有真皮脂肪瓣、颞筋膜）
   
4. 注射隆鼻（这个我就不说了，大家都知道，如果不知道我再详细叙述）。
   

我先来说说假体隆鼻：

硅胶假体：硅胶是最早用于鼻部整形的假体材料，用于鼻部整形的硅胶假体根据质地分为特软、软、中、硬型，一般在SH A 0~90范围，数值越低，材质越软。

关于硅胶高度：他和膨体不同，硅胶在植入人体后，即使经过很长时间，也不会发生高度变化和形态学改变，这是硅胶假体的优点，可准确预测术后鼻部高度。


上面答主未提到的硅胶较大副作用

• 包膜的产生：植入硅胶后，巨噬细胞的异物反应将导致硅胶假体周边的纤维组织增生，而形成包膜（图片过于恶心），这个包膜具有独特的性质：
  

1. 形成均包膜使硅胶和周围组织隔离、不发生粘连、使硅胶相比膨体有更大的移动性
   
2. 应为不易和周围组织发生粘连，易发生远期感染
3. 包膜挛缩后会使鼻翼软骨和鼻尖部皮肤向头侧半拉，导致鼻长度缩短、鼻孔过度外露，形成短鼻畸形(朝天鼻)
4. 包膜挛缩后牵拉假体两侧的皮肤，使假体轮廓显现，导致外观不自然和易被察觉。
5. 肥厚的包膜使鼻尖部呈钝圆形。
   

（包膜的两个症状：朝天鼻畸形、假体边际显现）

不过包膜不都是不好的，包膜可防止硅胶与周围组织发生粘连，易于取出硅胶假体，包膜起到假体和皮肤之间的一层组织作用，让假体轮廓不明显！二次手术时，包膜可作为组织的一部分再利用。

• 硅胶表面钙化：硅胶假体长期植入人体后、钙和脂质在假体表面沉积而形成钙化。钙化主要发生在硅胶假体的鼻背面、但也可侵及包膜内面、在皮肤表面形成可触及或可视的斑点状突起。膨体也发生钙化，但较硅胶发生率低很多。硅胶钙化原因普遍认为是营养不良，而钙化多位于邻接骨膜和筋膜的接触面。由于骨膜的机械刺激让骨原细胞形成骨。骨膜丰富的血供提供了充足的无机物，肌肉组织的物理摩擦也是原因之一，其确切原因还不清楚，我知道的都是假说。

（左为硅胶和包膜表面钙化；右为钙化导致的鼻背部不规则隆起）

膨体材料：膨体根据质地的不同分为软型、中型、硬型三个类型。决定质地最关键的因素是气孔的大小，气孔越小且致密，膨体质地越硬。此外，制作过程中的膨胀方向及结节方向也影响膨体的硬度。向两侧膨胀的膨体较向一侧膨胀的质地要软。片状型假体比块状型气孔要小(15～25卢m)，但因为是向两侧膨胀的、所以质地更软。
膨体的优点
周围组织可长人气孔内部、因此不易移动。
对感染的抵抗力强。
不形成包膜、很少发生包膜挛缩导致的假体变形。
相比硅胶、很少发生肉眼可见的钙化。

膨体的缺点
植入人体后、鼻背部高度有所降低，影响术后预测的准确度。
由于组织长人假体内部形成紧密的粘连，取出膨体假体的手术操作困难。
不形成包膜、与周围组织紧密粘连，有时易显现假体轮廓，外观不自然。

膨体植入人体后的变化：
据观察，膨体植入一周后，周围组织就开始涨入膨体内部——>植入六个月后，膨体内部开始有结缔组织生长，不过并未到中心部位——>12个月后，形成微细的纤维被膜

通过显微镜观察，植入膨体2个月，就有结缔组织像气孔内生长，随着时间的推移，组织生长增多，1年后可见有新生血管形成。

不过有的人取出膨体后，在电镜下并未发现有结缔组织长入气孔内部，也没有发现有新生血管，仅仅在部分表面发现有纤维细胞和胶原的增殖。他们也报道取出的假体相比原来的膨体密度增高、气孔变小、体积减小。

不过我科室主任曾对取出稙人人体5年后的膨体进行研究。经过组织学检查发现，假体周边的结缔组织长入旺盛，但是局限在外层部分，中心部未发现有组织长人，也未见包膜形成。假体周围结缔组织内可见多核细胞吞噬膨体的微细粒子。答主推测是巨噬细胞对术中雕刻膨体时产生的微细粒子的异物反应。异物反应随着植人后假体移动增加而加重；反之，假体周边光滑、损伤小，异物反应减轻。
（取出的膨体的显微镜下变化：假体周边的结缔组织长入旺盛，但局限在外层部分，中心未发现有长入）

膨体周围的免疫围增多，异物反应增加，即使没有感染，也会导致术后反复发生红肿症状。

作者认为；临床上结缔组织增生局限于假体周边的话，反而有利。因为，生长局限于表面的结缔组织已经能充分起到固定假体、抑制炎症及抑制包膜的形成等作用，而更深层的结缔组织生长会增加假体取出术的难度。


硅胶膨体复合物
他是在硅胶的表面用片状型膨体包裹而成的复合假体。为了便于手术时容易雕刻，假体底部未用膨体包裹，让硅胶直接裸露。是为了预防皮肤在硅胶管连接处的感染，用膨体包裹硅胶外表面使用。相对来说硅胶膨体复合物是结合了膨体和硅胶的优点了。
优点
由于硅胶维持了鼻背的高度，术后不发生高度变化。
膨体包裹的表面诱发组织长入表面致紧密粘连
抑制包膜的形成
假体不易移动

缺点
硅胶膨体复合物只能在假体的地步进行雕刻，限制了假体宽度和斜面等的精细雕刻。
与硅胶和膨体相比，植入硅胶膨体复合物后容易显现假体两侧轮廓，这与特征性的包膜形成位置有关。
植入后不易取出假体，相对于膨体，更容易导致表面的膨体薄片外膜残留在腔中，可能只是单纯的硅胶取出。所有临床使用并未广泛推广。


关于大家对于硅胶和膨体比较有争议的问题：


感染：（先说明：有气孔的膨体，不形成包膜、与周围组织粘连从而增加了抗感染能力，不过由于细菌可以残留在气孔内部，并且诱发远期感染，如果忽视膨体这一特点，毕竟预防性使用抗生素、消毒处理、医生的经验、医生的操作技巧等等诸多原因都是影响感染的发生）很多人说膨体的感染率是非常高的，所有很多国家是没有使用膨体材料用于鼻部整形，之前答主也是这样子认为的。不过有人认为：一般情况下假体面积和感染率成正比，所以在组织长入膨体内部前，感染率应该是高于硅胶的。不过按远期来看，当纤维血管组织长入气孔后，气孔消失，这样面积会大为减小，而硅胶因为包膜将假体与周围组织隔离，没有形成粘连，反而表面面积相比膨体更大。【所以有此结论：膨体植入初期感染率高于硅胶，远期感染率是低于硅胶的。综合来说，感染率都相差无几】

外形不自然：任何假体术后都可能出现外形上的不自然，没有任何假体是对所有患者都是适合的，部分患者术后外形不自然，易让人察觉曾接受过鼻整形术。大多是由于皮肤发红、假体轮廓的显现及皮肤变薄等症状所致。一般认为膨体术后外观自然，质地柔软的硅胶外观也不易被察觉，但这种见解不完全正确。
（各种材料术后，边界显现的病例：前后分别为硅胶、膨体、硅胶膨体复合物）

答主认为膨体可以用于鼻背部皮肤薄的患者，但是膨体不形成包膜，经过一段时间后与皮肤粘连，反而更容易让人察觉和感觉不自然。术后早期，膨体显得自然，不易被人察觉。但2～5年后，膨体与皮肤粘连，假体的轮廓显现，容易让人察觉，外形也不自然。鼻背部皮肤薄的患者尤其明显。膨体的这种特点非常典型，这是因为膨体不形成包膜所致。相反，硅胶由于形成包膜，防止与皮肤粘连而显得外形自然，不容易让人察觉。周围组织生长人膨体的气孔内部，使假体固定牢固，减少假体的移动，不形成不形成包膜，这些是膨体的优点。但是，经皮肤可显现假体轮廓，出现皮肤的颜色改变等症状，我们有必要重新审视膨体是否更利于患者使用质地软的硅胶也不能避免皮肤变色或假体轮廓显现等症状，只是，使用质地柔软的硅胶制作的假体末端，可以很好地顺应周围组织的形态变化，减少移位，减轻做面部表情时对皮肤的压迫和皮肤变薄，假体质地过硬、与鼻骨的附行力减低，可引起似阵的移动和移位皮肤变薄、发红、假体轮廓的显现及外形不自然等症状，不是因为使用了某种假体所致，而是与鼻部皮肤厚度、皮肤张力及‘周围组织的粘连程度等因素有关，因此，整形外科医生不应演固执地只推荐患者使用某一种假体，而应该选择患者适合的假体实施手术，从中掌握每种假体的优点及缺点，更能在施行手术时根据患者的具体条件选择合适的假体。二次修复手术的患者，单纯将并发症的原因归结于假体本身，这种解决问题的思路是不可取的。


说说自体软骨：并发症少，外形良好，从而非常实用，早年就于临床上推广
耳软骨与鼻翼软骨在组织学上最相近，都是纤维弹性软骨。耳软骨的形态和质地也与鼻翼软骨相似。耳郭软骨质地柔和，形态略微弯曲，常用于鼻翼软骨的重建和增加鼻尖突出度。耳甲腔或耳甲艇均可获取耳软骨，且双侧均可，所以可获取的软骨较鼻中隔软骨多。经耳郭前面或后面的切口均可切取耳软骨。关于手术入路的选择，每个医生的习惯都不同。耳郭后人路可隐藏切口瘢痕，术后包扎的时间短。切开皮肤，剥离软组织，根据需要切取大小、形状不同的耳软骨。切取耳软骨时，可一并切取软骨膜或将软骨膜保留在供区创面。关于这个问题，整形外科医生们有着不同的见解。切取软骨膜，可最大限度地保持耳软骨移植物的完整，有利于增加体积和维持稳定。而保留软骨膜可使耳软骨部分再生。当然医生都是根据自己的经验选择的。
（图二是耳郭前切口，图三是耳郭后切口）
切取耳软骨时，为了预防耳廓变性，需要保留耳轮脚，从耳甲腔或耳甲艇分别窃取，窃取耳软骨可能引起耳廓的血肿，为了预防血肿的发生，术中应仔细止血，术后应该加压包扎。

鼻中隔软骨：在术区内直接窃取，不用辅助切口。鼻中隔软骨相比耳软骨坚硬、支持力强，窃取的软骨平整、无弯曲，多用于鼻尖的重叠移植物、鼻小柱支撑移植物、撑开移植物及鼻中隔延伸移植物等。

肋软骨：
肋软骨的优点是：可切取量充足，吸收率低，必要时可联合肋骨切取。对于鼻中隔软骨和耳软骨已经使用或量不足的二次手术患者，肋软骨是不错的选择。

肋软骨的缺点是：肋软骨移植物可发生变形，供区留有瘢痕，手术时间延长。

患者的年龄越大，肋软骨出现钙化的可能性越高，术前应常规摄片检查。术中使用针头穿刺，再次确认是否伴有钙化。年轻的患者也可出现肋软骨钙化或全肋软骨骨化，术前应排查。

通常切取第5～9肋软骨，需要少量的肋软骨时可选择浮肋。

女性患者切取第5或6肋软骨时，可将切口设计在乳房下皱襞，以隐藏术后的瘢痕。需要肋软骨的量较多时，可取第6和7肋软骨的联合部。肋软骨的切取可以在局麻下施行。由于可引起气胸等并发症，全身麻醉更为安全。


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